| 参加サークル名 |
（必須） |
| サークル名フリガナ |
（必須） |
| ペンネーム |
（必須） |
ペンネーム
フリガナ |
（必須） |
| 代表者氏名 |
（必須） |
| 代表者氏名フリガナ |
（必須） |
| 生年月日 |
（半角数字 例：19830414）（必須） |
| 性別 |
男性 女性 |
| 代表者連絡先住所 |
〒 （ハイフン不要 半角数字）
(番地まで)
(建物名など）
（必須）※都道府県・市町村を省略しないでください |
| 電話番号 |
半角数字・ハイフン不要（必須） |
| メールアドレス |
（必須）
確認ため再入力
|
| ホームページＵＲＬ |
※公開を希望されない場合は記入不要 |
| X(Twitter_ID) |
※公開を希望されない場合は記入不要 |
| Pixiv ID |
※公開を希望されない場合は記入不要 |
| 申込スペース数 |
1スペース （4000円）サークルチケット２枚＋カタログ１冊
2スペース （8000円）サークルチケット4枚＋カタログ2冊
|
| 成人向頒布物予定 |
なし あり （必須） |
| 入金予定日 |
月日（必須）※正確な日付を記入してください/07月24日(最終締切日)以降の日付は入力無効です |
| 振込み人名義 |
※カタカナ記載（必須） |
| メインアイドル |
神谷奈緒 |
その他
関連キャラクター
申込備考記載 |
他事務所クロスオーバー有[765（ミリオンライブ!含む）・283・876・961・315]
コスプレROM/写真集
中の人要素有
ゲーム攻略/データ集 |
9/15
アフターイベント
への参加予定
(即売会外) |
参加予定予定なし |
| 合体配置希望サークル |
|
当日頒布物予定
など |
当日新刊予定：あり なし
（全角400字以内） |
|
その他要望
備考など |
(全角400字以内） |
| サークルカット添付（必須） |
（必須）
|
